Fysiologie en Anatomie Kind

Luchtweg

• Korte nek
• Groot hoofd met relatief groot achterhoofd
  • Flexie van de nek in ruglig kan leiden tot obstructie
  • Geen hoofdkussen, maar rolletje onder thorax
• Neusopening nauw (3-5 mm), met name neusademhaling
• Mandibula kleiner
• Slappe mondbodem
• Relatief grote tong
• Epiglottis smal en buis- of U-vormig
• (Adeno)tonsillaire hypertrofie
• Arytenoïden en cuneiforme kraakbeentjes relatief groot
• Nauwste deel luchtweg
  • < 10 jaar: cricoïd
  • > 10 jaar: stembanden
• Larynx meer anterieur en craniaal (C3-4 ipv C5-5 bij volwassenen)

Zie Luchtweg kind: bijzondere aandoeningen.

Ademhaling

• Bij pasgeborene nog niet volgroeide longen
  • Diffusieoppervlak 3m2 t.o.v. 70m2 bij volwassenen
  • Atelectase bij surfactanttekort
• Diafragmatische ademhaling
  • Mechanische belemmering (abdominaal, pulmonair – hyperinflatie) kan leiden tot respiratoire insufficiëntie
• Hoge ademfrequentie i.v.m. hoger metabolisme en zuurstofverbruik (VO2)
  • Ademhalingsmusculatuur kan 40% van cardiac output voor hun rekening nemen
  • Volatiele anesthetica werken sneller in en uit
• Kleinere FRC kleiner closing volume, met snellere desaturatie
• Toename luchtwegweerstand tot 8 jaar
• Verminderde centrale regulatie
• Bifasische respons op hypoxie bij zuigelingen tot 6 maanden oud (eerst toename ventilatie, gevolgd door ademhalingsdepressie)
• Apneu is postoperatief bij neonaten veelvoorkomend
  • CPAP kan helpen met triggering rekreceptoren thoraxwand

Circulatie

• Cardiac output is hoog en met name afhankelijk van hartfrequentie
  • Gefixeerd slagvolume
  • Minder contractiel weefsel, verminderde contractiliteit
  • Verminderde compliatie
  • Sterkere vollungsafhankelijkheid
  • Beperkte afterload compensatie
  • Verminderd bereik over de Frank-Starlink curve
• Bradycardie is bij neonaat ernstig verschijnsel; het slagvolume kan echter niet toenemen
  • treedt op bij hypoxie
  • treedt op bij stress en pijn i.v.m. volledig ontwikkeld parasympatisch zenuwstelsel bij geboorte t.o.v. ontwikkeling sympatisch zenuwstelsel bij 6 maanden
• Bloeddruk is lager. Zie: Vitale parameters en praktische formules voor kinderen.

Overig

• Prematuren en gestresste neonaten zijn gevoeliger voor hypoglycemie
• Vit-K-afhankelijke stollingsfactoren zijn laag bij de geboorte
• Bloed-hersen barrière is meer permeabel bij neonaten
• Temperatuurregulatie is slecht ontwikkeld
  • Hoge huidoppervlakte tot volume ratio met minimaal subcutaan vet
  • Vasoconstrictoire eigenschappen zijn gelimiteerd en neonaten kunnen niet rillen

^​2,3​

Referenties