Start
- Benoem vertraagd ontwaken
- Luchtwegmanagement en geef FiO2 100%
- Check monitoring en verzeker adequate O2-toediening en ventilatie
Directe acties
- Check dat alle anesthetica zijn gestaakt (IV en inhalatie)
- Stimuleer de patiënt, neem EMV-score af
- Maak DDx
- Sluit metabole oorzaak uit
- Lab afname: ABG met glucose
- Meet temperatuur
- Check medicatie doseringen, interacties en sluit medicatie verwisseling uit
- Overweeg om te antagoneren
- Opiaten: Naloxon 0,04 mg tot 0,4 mg IV
- Opiaten: Flumazenil 0,2 mg tot 1mg
- Check TOF. Bij rocuroniumgebruik: overweeg sugammadex
- Voer neurologisch onderzoek uit
- Pupil reactie
- Stamreflexen: cornea en kokhalsreflex
- Overweeg consult neurologie en aanvullend onderzoek
- Labafname: incl. TSH en vrij-T4
- Beeldvorming brein
Differentiaal diagnoses
- Farmacologisch
- Resteffect medicatie
- Premedicatie (benzodiazepines, antihistaminica)
- Inductie of onderhoud medicatie
- NMBA
- Afname metabolisme, excretie of eiwitbinding
- Pseudocholinesterase deficiëntie
- Toename gevoeligheid voor medicatie
- Ouderen
- Medicatie interacties
- Nier- of leverziektes
- Hypothermie
- Biologische variabiliteit
- Resteffect medicatie
- Metabole oorzaken
- Nier- of leverproblematiek (encephalopathie)
- Hypothyreoïdie, myxoedeem coma
- Bijnierschorsinsufficiëntie
- Hypoxie
- Hypercapnie
- Hypoglycemie
- Hypothermie
- Hyponatriëmie
- Sepsis
- Maligne hyperthermie
- Neurologische oorzaken
- Hypoperfusie
- Afname cardiac output
- CVA
- Embolie, trombus
- Hyperperfusie
- Verhoogde ICP
- Subdurale of epidurale bloeding
- Cerebraal oedeem
- Insult, lokaal anesthetica intoxicatie
- Hypoperfusie
1
Referenties
- 1.Sinclair RCF, Faleiro RJ. Delayed recovery of consciousness after anaesthesia. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. June 2006:114-118. doi:10.1093/bjaceaccp/mkl020