Vertraagd ontwaken

Start

• Benoem vertraagd ontwaken
• Luchtwegmanagement en geef FiO2 100%
• Check monitoring en verzeker adequate O2-toediening en ventilatie

Directe acties

• Check dat alle anesthetica zijn gestaakt (IV en inhalatie)
• Stimuleer de patiënt, neem EMV-score af
• Maak DDx
• Sluit metabole oorzaak uit
  • Lab afname: ABG met glucose
  • Meet temperatuur
• Check medicatie doseringen, interacties en sluit medicatie verwisseling uit
• Overweeg om te antagoneren
  • Opiaten: Naloxon 0,04 mg tot 0,4 mg IV
  • Opiaten: Flumazenil 0,2 mg tot 1mg
  • Check TOF. Bij rocuroniumgebruik: overweeg sugammadex
• Voer neurologisch onderzoek uit
  • Pupil reactie
  • Stamreflexen: cornea en kokhalsreflex
• Overweeg consult neurologie en aanvullend onderzoek
  • Labafname: incl. TSH en vrij-T4
  • Beeldvorming brein

Differentiaal diagnoses

• Farmacologisch
  • Resteffect medicatie
    • Premedicatie (benzodiazepines, antihistaminica)
    • Inductie of onderhoud medicatie
    • NMBA
    • Afname metabolisme, excretie of eiwitbinding
      • Pseudocholinesterase deficiëntie
  • Toename gevoeligheid voor medicatie
    • Ouderen
    • Medicatie interacties
    • Nier- of leverziektes
    • Hypothermie
    • Biologische variabiliteit
• Metabole oorzaken
  • Nier- of leverproblematiek (encephalopathie)
  • Hypothyreoïdie, myxoedeem coma
  • Bijnierschorsinsufficiëntie
  • Hypoxie
  • Hypercapnie
  • Hypoglycemie
  • Hypothermie
  • Hyponatriëmie
  • Sepsis
  • Maligne hyperthermie
• Neurologische oorzaken
  • Hypoperfusie
    • Afname cardiac output
    • CVA
    • Embolie, trombus
    • Hyperperfusie
    • Verhoogde ICP
    • Subdurale of epidurale bloeding
    • Cerebraal oedeem
    • Insult, lokaal anesthetica intoxicatie

^​1​

Referenties