Skip to main content

Vertraagd ontwaken

Start

  • Benoem vertraagd ontwaken
  • Luchtwegmanagement en geef FiO2 100%
  • Check monitoring en verzeker adequate O2-toediening en ventilatie

Directe acties

  • Check dat alle anesthetica zijn gestaakt (IV en inhalatie)
  • Stimuleer de patiënt, neem EMV-score af
  • Maak DDx
  • Sluit metabole oorzaak uit
    • Lab afname: ABG met glucose
    • Meet temperatuur
  • Check medicatie doseringen, interacties en sluit medicatie verwisseling uit
  • Overweeg om te antagoneren
    • Opiaten: Naloxon 0,04 mg tot 0,4 mg IV
    • Opiaten: Flumazenil 0,2 mg tot 1mg
    • Check TOF. Bij rocuroniumgebruik: overweeg sugammadex
  • Voer neurologisch onderzoek uit
    • Pupil reactie
    • Stamreflexen: cornea en kokhalsreflex
  • Overweeg consult neurologie en aanvullend onderzoek
    • Labafname: incl. TSH en vrij-T4
    • Beeldvorming brein

Differentiaal diagnoses

  • Farmacologisch
    • Resteffect medicatie
      • Premedicatie (benzodiazepines, antihistaminica)
      • Inductie of onderhoud medicatie
      • NMBA
      • Afname metabolisme, excretie of eiwitbinding
        • Pseudocholinesterase deficiëntie
    • Toename gevoeligheid voor medicatie
      • Ouderen
      • Medicatie interacties
      • Nier- of leverziektes
      • Hypothermie
      • Biologische variabiliteit
  • Metabole oorzaken
    • Nier- of leverproblematiek (encephalopathie)
    • Hypothyreoïdie, myxoedeem coma
    • Bijnierschorsinsufficiëntie
    • Hypoxie
    • Hypercapnie
    • Hypoglycemie
    • Hypothermie
    • Hyponatriëmie
    • Sepsis
    • Maligne hyperthermie
  • Neurologische oorzaken
    • Hypoperfusie
      • Afname cardiac output
      • CVA
      • Embolie, trombus
      • Hyperperfusie
      • Verhoogde ICP
      • Subdurale of epidurale bloeding
      • Cerebraal oedeem
      • Insult, lokaal anesthetica intoxicatie

​1​

Referenties

  1. 1.
    Sinclair RCF, Faleiro RJ. Delayed recovery of consciousness after anaesthesia. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. June 2006:114-118. doi:10.1093/bjaceaccp/mkl020

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *