Myocardischemie

Start

• Benoem verdenking myocardischemie
• Vraag hulp: oa. cardioloog
• Haal: defibrillator, nitroglycerine (NTG), dobutamine, milrinone
• Luchtwegmanagement, geef 100% FiO2

Directe acties

• Geef NTG 1-2 puffs sublinguaal of 10-50 mcg IV (optimaliseer DO2/VO2-balans)
• Maak ECG (diagnosticeer)
• Indien ST-elevatie: consulteer cardiologie voor indicatie interventie
• Beëindig chirurgie
• Geef opiaat (optimaliseer DO2/VO2-balans)
• Streef hartfrequentie < 70/minuut: titreer esmolol per 10 mg IV of metoprolol per 1 mg IV (optimaliseer DO2/VO2-balans)
• Streef MAP 70-90 mmHg (optimaliseer DO2/VO2-balans)
  • Indien hypotensief: fenylefrine of noradrenaline IV
  • Indien hypertensief: start NTG-perfusor 0,3-4 mcg/kg/min IV
• Corrigeer eventuele ritmestoornis
• Indien cardiogene shock: overweeg:
  • Dobutamine 2,5-15 mcg/kg/min IV
  • Milrinone 0,3-0,7 mcg/kg/min IV
  • Adrenaline standby
• Formuleer DDx volgens ABC-systematiek
• Overleg eventueel met cardiothoracaal anesthesioloog

^​1,2​

Secundaire acties

• Plaats arterielijn, overweeg CVL
• Labafname: Hb, ABG, lactaat, CK, CK-MB, Troponine T
• Streef Hb > 5,5 mmol/L^​3,4​
• Overweeg TEE / TTE
• Overweeg circulatoire ondersteuning

Differentiaal diagnoses

• Cardiaal: type 1 of type 2 ischemie, aorta dissectie, pericarditis
• Thoraxtrauma
• Longembolie
• Ernstig astma
• Oesophagitis

Pathofysiologie

Hartinfarcten worden in een aantal typen onderverdeeld^​2​:

• Type 1: spontane ruptuur of erosie in een instabiele of kwetsbare plaque wat leidt tot een acute trombose in een van de coronair arterieën. Behandeling: reperfusie bewerkstelligen
• Type 2: disbalans tussen vraag (VO2) en aanbod (DO2). Ten gevolge van pijn, anemie, hypoxie of bijvoorbeeld een SIRS-reactie is er een verhoogde VO2 en mogelijk een verlaagde DO2. Behandeling: herstel disbalans en behandeling onderliggende oorzaak

Referenties