Symptomen
- Acuut begin, < 48 uur (70%)
- Dyspnoe (73-96%)
- Tachypneu (54%)
- Tachycard (24-71%)
- Hypotensie SPB < 90 mmHg (34%)
- Syncope (35%)
- Pleurale pijn (44%)
- Hoest (45%)1,2
- Onder algehele anesthesie: EtCO2 meting en trend, t.o.v. PaCO2 (toename dode ruimte)3
Start
- Benoem verdenking longembolie
- Vraag hulp
- Haal: defibrillator
- Geef 100% FiO2, overweeg intubatie
Directe acties
- Behandel hypotensie met vochtresuscitatie, vasopressie en inotropica
- Indien geen pulsaties: start BLS
- Formuleer DDx volgens ABC-systematiek en behandel
Differentiaal diagnoses
- Trombo-embolie
- Laat alteplase (=actilyse) komen
- Trombolyseer bij hemodynamische instabiliteit:
- 10mg alteplase IV als bolus
- Gevolgd door 90 mg in 2 uur IV (gewicht < 65 kg: max. 1,5mg/kg)
- Overleg met vasculaire geneeskunde en radioloog over lokale trombolyse of trombosuctie
- Luchtembolie
- Zoek en sluit toegang van embolus af
- Vul wond met NaCl 0,9%
- Plaats chirurgische locatie onder hartniveau
- Aspireer lucht vanuit centrale lijn
- Positioneer patiënt in left-lateral-tilt
- Overweeg thoraxcompressies (ook zonder hartstilstand)
- Overweeg TEE (ivm rechterventrikelfunctie en lucht)
- Zoek en sluit toegang van embolus af
- Vetembolie
- Overweeg diagnose bij orthopedische ingrepen of na schachtfractuur
- Geef symptomatische ondersteuning
Referenties
- 1.Stein PD, Beemath A, Matta F, et al. Clinical Characteristics of Patients with Acute Pulmonary Embolism: Data from PIOPED II. The American Journal of Medicine. October 2007:871-879. doi:10.1016/j.amjmed.2007.03.024
- 2.Kasper W, Konstantinides S, Geibel A, et al. Management Strategies and Determinants of Outcome in Acute Major Pulmonary Embolism: Results of a Multicenter Registry. Journal of the American College of Cardiology. November 1997:1165-1171. doi:10.1016/s0735-1097(97)00319-7
- 3.Riaz I, Jacob B. Pulmonary embolism in Bradford, UK: role of end-tidal CO2 as a screening tool. Clin Med. April 2014:128-133. doi:10.7861/clinmedicine.14-2-128