Skip to main content

Longembolie

Symptomen

  • Acuut begin, < 48 uur (70%)
  • Dyspnoe (73-96%)
  • Tachypneu (54%)
  • Tachycard (24-71%)
  • Hypotensie SPB < 90 mmHg (34%)
  • Syncope (35%)
  • Pleurale pijn (44%)
  • Hoest (45%)​1,2​
  • Onder algehele anesthesie: EtCO2 meting en trend, t.o.v. PaCO2 (toename dode ruimte)​3​

Start

  • Benoem verdenking longembolie
  • Vraag hulp
  • Haal: defibrillator
  • Geef 100% FiO2, overweeg intubatie

Directe acties

  • Behandel hypotensie met vochtresuscitatie, vasopressie en inotropica
  • Indien geen pulsaties: start BLS
  • Formuleer DDx volgens ABC-systematiek en behandel

Differentiaal diagnoses

  • Trombo-embolie
    • Laat alteplase (=actilyse) komen
    • Trombolyseer bij hemodynamische instabiliteit:
      • 10mg alteplase IV als bolus
      • Gevolgd door 90 mg in 2 uur IV (gewicht < 65 kg: max. 1,5mg/kg)
    • Overleg met vasculaire geneeskunde en radioloog over lokale trombolyse of trombosuctie
  • Luchtembolie
    • Zoek en sluit toegang van embolus af
      • Vul wond met NaCl 0,9%
      • Plaats chirurgische locatie onder hartniveau
      • Aspireer lucht vanuit centrale lijn
    • Positioneer patiënt in left-lateral-tilt
    • Overweeg thoraxcompressies (ook zonder hartstilstand)
    • Overweeg TEE (ivm rechterventrikelfunctie en lucht)
  • Vetembolie
    • Overweeg diagnose bij orthopedische ingrepen of na schachtfractuur
    • Geef symptomatische ondersteuning

Referenties

  1. 1.
    Stein PD, Beemath A, Matta F, et al. Clinical Characteristics of Patients with Acute Pulmonary Embolism: Data from PIOPED II. The American Journal of Medicine. October 2007:871-879. doi:10.1016/j.amjmed.2007.03.024
  2. 2.
    Kasper W, Konstantinides S, Geibel A, et al. Management Strategies and Determinants of Outcome in Acute Major Pulmonary Embolism: Results of a Multicenter Registry. Journal of the American College of Cardiology. November 1997:1165-1171. doi:10.1016/s0735-1097(97)00319-7
  3. 3.
    Riaz I, Jacob B. Pulmonary embolism in Bradford, UK: role of end-tidal CO2 as a screening tool. Clin Med. April 2014:128-133. doi:10.7861/clinmedicine.14-2-128

Geef een reactie

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd. Vereiste velden zijn gemarkeerd met *