Pulmonair / luchtweg
Fysiologische verandering | Implicaties |
Hoger ademminuutvolume (door progesteron) | Snellere inhalatie inductie |
Respiratoire alkalose (PaO2 3.7 – 4.2 kPa, compensatoir lager bicarbonaat, pH 7,42 – 7,44) | Behoud PaCO2 op zwangerschaps niveau |
Diafragma verplaatsing waardoor lager ERV, RV en FRC (20% minder vanaf 20 weken)1 | Potentiële hypoxie in rug en Trendelenburg positie |
20-60% hogere zuurstofconsumptie1 | |
Toename thoraxdiameter | Diafragmatische ademhaling |
Mucosaal oedeem farynx, larynx en trachea. Gezwollen arytenoid en stembanden. Toename veneuze druk/oedeem door persweeën, preeclampsie en BLWI | Moeilijke luchtweg en bloedingsrisico bij pogingen |
Cardiovasculair
Fysiologische verandering | Implicaties |
CO verhoogd met 50% bij 30-32 weken Toename maternale hartfrequentie (met 15-20/min) Toename preload door toename bloedvolume | |
Rugligging bij a term verminderd CO met 25-30% vergeleken met left lateral tilt, door compressie van de vena cava. | Left leteral tilt vanaf 18-20 weken zwangerschap1 |
Uterine bloedflow toename met 0.7L/min (10% van CO) | Geen autoregulatie |
Verminderde SVR, PVR en bloeddruk | Hypotensie tijdens anesthesie |
Hematologisch
Fysiologische verandering | Implicaties |
Toename RBC volume (30%) | |
Toename plasma volume (50%) | Dilutie anemie |
Toename stollingsfactoren | Trombo-embolische complicaties (DVT-profylaxe) |
Afname albumine en colloïd osmotische druk | Oedeem, afname eiwitbinding van medicatie |
Gastrointestinaal
Fysiologische verandering | Implicaties |
Gastro-oesofageale reflux 30-50% door: Toename intra-abdominale druk Afname lage oesofagiale sfincter tonus Gastrine secretie bij de placenta stimuleert maagzuursecretie | Antacida profylaxe RSI vanaf 18 weken2 48 uur na partus herstel (behoudens sfinctertonus), maskerventilatie weer mogelijk3 |
Renaal
Fysiologische verandering | Implicaties |
GFR en renale bloedflow stijgt | Fysiologische daling van het serum creatinine |
Verminderde reabsorptie capaciteit | 40% glycosurie aanwezig Proteïnurie |
CZS
Fysiologische verandering | Implicaties |
Stuwing epidurale vene | Bloody tap komt meer voor |
Afname epidurale ruimte | Toegenomen spreiding lokaal anestheticum: LA-dosisreductie van 25-30% |
Toename gevoeligheid voor opioiden, sedativa, lokale anesthetica en dampvormige anesthetica | Afname MAC, remming uteruscontracties |
Plasma cholinesterase concentratie daalt met 25% | Duur van succinylcholine iets verlengd |
Lees verder: Anesthesie tijdens de zwangerschap
Referenties
- 1.Allman K, Wilson I, O’Donnell A, eds. Oxford Handbook of Anaesthesia. Oxford University Press; 2016. doi:10.1093/med/9780198719410.001.0001
- 2.Nejdlova M, Johnson T. Anaesthesia for non-obstetric procedures during pregnancy. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. August 2012:203-206. doi:10.1093/bjaceaccp/mks022
- 3.Bogod DG. The postpartum stomach-when is it safe? Anaesthesia. January 1994:1-2. doi:10.1111/j.1365-2044.1994.tb03301.x