Content
Definities
- DSM-V: Neurocognitieve stoornis (NCD): veranderingen in gedrag, affect en cognitie
- Perioperatieve neurocognitieve stoornis (PND): cognitieve stoornissen geïdentificeerd in de perioperatieve periode
- Post-operatief delirium
- Vertraagd neurocognitief herstel: cognitieve achteruitgang gediagnosticeerd tot 30 dagen na een procedure
- Postoperatieve neurocognitieve stoornis: cognitieve achteruitgang die aanhoudt of wordt gediagnosticeerd tot 12 maanden na een procedure
- Perioperatieve neurocognitieve stoornis (PND): cognitieve stoornissen geïdentificeerd in de perioperatieve periode
- Postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD): onderzoeksterm die historisch wordt gebruikt om postoperatieve achteruitgang van de cognitie te beschrijven in vergelijking met preoperatieve metingen
Risicofactoren
Preoperatief
- Preëxistente cognitieve beperking: bijv. dementie
- Oudere leeftijd
- Lager onderwijsniveau: een hoger onderwijsniveau staat surrogaat voor cognitieve reserve1
Peroperatief
- Grote, langdurige of noodchirurgische ingrepen2,3
- Cardiale chirurgie
- Orthopedische chirurgie (heup en knie)
- Anesthesiologisch:
- Diepte van anesthesie2
- Anesthetica: benzodiazepines en opiaten4
Postoperatief
- Pijn en discomfort
- Medicatie
- Immobilisatie
- Slaapdeprivatie
- Dehydratie
- Elektrolytstoornissen en glucosedysregulatie3
- IC-opname
Anesthesiologisch beleid
Anesthesietechniek
- Er is onvoldoende bewijs om een specifieke anesthesietechnieken aan te bevelen om perioperatieve neurocognitieve aandoeningen te voorkomen 2
- Tegenstrijdige literatuur bij knie- en heupchirurgie. Er zijn aanwijzingen voor lagere incidentie postoperatief delier bij knie- en heupchirurgie onder neuraxiale anesthesie t.o.v. algehele anesthesie 5,6. Echter bij ander onderzoek wordt dit verschil bij heupfracturen niet gezien 7
- Bij andere chirurgische ingrepen geen aanwijzingen verschil in effect algehele anesthesie t.o.v. neuraxiale anesthesie op ontwikkeling postoperatief delirium of POCD 8,9
- De incidentie van postoperatief delirium was vergelijkbaar met dampvormige anesthesie in vergelijking met TIVA (2018 Cochrane10)
- Bij kinderen: incidentie emergence delirium lager bij TIVA vergeleken met dampvormige anesthesie 11
Anesthesiediepte
- EEG-geleide anesthesie geassocieerd met ca. 38% reductie van postoperatief delirium risico12,13
- Met name bij TIVA
Medicatie
Geassocieerd met hoger risico PND
- Benzodiazepines
- Opiaten
- Ketamine6
Geassocieerd met lager risico PND
- Dexmedetomidine 2,14
Hypotensie
- Hypotensie met verminderde cerebrale bloedstroom mogelijk geassocieerd met postoperatief delirium of andere vormen van PND (wisselende literatuur 2,15,16)
Zie ook: Anesthesiologie bij de oudere patient
Referenties
- 1.Sprung J, Roberts RO, Weingarten TN, et al. Postoperative delirium in elderly patients is associated with subsequent cognitive impairment. British Journal of Anaesthesia. Published online August 2017:316-323. doi:10.1093/bja/aex130
- 2.Belrose JC, Noppens RR. Anesthesiology and cognitive impairment: a narrative review of current clinical literature. BMC Anesthesiol. Published online December 2019. doi:10.1186/s12871-019-0903-7
- 3.Aldecoa C, Bettelli G, Bilotta F, et al. European Society of Anaesthesiology evidence-based and consensus-based guideline on postoperative delirium. European Journal of Anaesthesiology. Published online April 2017:192-214. doi:10.1097/eja.0000000000000594
- 4.Clegg A, Young JB. Which medications to avoid in people at risk of delirium: a systematic review. Age and Ageing. Published online November 9, 2010:23-29. doi:10.1093/ageing/afq140
- 5.Ravi B, Pincus D, Choi S, Jenkinson R, Wasserstein DN, Redelmeier DA. Association of Duration of Surgery With Postoperative Delirium Among Patients Receiving Hip Fracture Repair. JAMA Netw Open. Published online February 22, 2019:e190111. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.0111
- 6.Weinstein SM, Poultsides L, Baaklini LR, et al. Postoperative delirium in total knee and hip arthroplasty patients: a study of perioperative modifiable risk factors. British Journal of Anaesthesia. Published online May 2018:999-1008. doi:10.1016/j.bja.2017.12.046
- 7.Neuman MD, Feng R, Carson JL, et al. Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults. N Engl J Med. Published online October 9, 2021. doi:10.1056/nejmoa2113514
- 8.Berger M, Schenning KJ, Brown CH IV, et al. Best Practices for Postoperative Brain Health. Anesthesia & Analgesia. Published online December 2018:1406-1413. doi:10.1213/ane.0000000000003841
- 9.Silbert BS, Evered LA, Scott DA. Incidence of postoperative cognitive dysfunction after general or spinal anaesthesia for extracorporeal shock wave lithotripsy. British Journal of Anaesthesia. Published online November 2014:784-791. doi:10.1093/bja/aeu163
- 10.Miller D, Lewis SR, Pritchard MW, et al. Intravenous versus inhalational maintenance of anaesthesia for postoperative cognitive outcomes in elderly people undergoing non-cardiac surgery. Cochrane Database of Systematic Reviews. Published online August 21, 2018. doi:10.1002/14651858.cd012317.pub2
- 11.Costi D, Cyna AM, Ahmed S, et al. Effects of sevoflurane versus other general anaesthesia on emergence agitation in children. Cochrane Database of Systematic Reviews. Published online September 12, 2014. doi:10.1002/14651858.cd007084.pub2
- 12.MacKenzie KK, Britt-Spells AM, Sands LP, Leung JM. Processed Electroencephalogram Monitoring and Postoperative Delirium. Anesthesiology. Published online September 2018:417-427. doi:10.1097/aln.0000000000002323
- 13.Punjasawadwong Y, Chau-in W, Laopaiboon M, Punjasawadwong S, Pin-on P. Processed electroencephalogram and evoked potential techniques for amelioration of postoperative delirium and cognitive dysfunction following non-cardiac and non-neurosurgical procedures in adults. Cochrane Database of Systematic Reviews. Published online May 15, 2018. doi:10.1002/14651858.cd011283.pub2
- 14.Duan X, Coburn M, Rossaint R, Sanders RD, Waesberghe JV, Kowark A. Efficacy of perioperative dexmedetomidine on postoperative delirium: systematic review and meta-analysis with trial sequential analysis of randomised controlled trials. British Journal of Anaesthesia. Published online August 2018:384-397. doi:10.1016/j.bja.2018.04.046
- 15.Langer T, Santini A, Zadek F, et al. Intraoperative hypotension is not associated with postoperative cognitive dysfunction in elderly patients undergoing general anesthesia for surgery: results of a randomized controlled pilot trial. Journal of Clinical Anesthesia. Published online February 2019:111-118. doi:10.1016/j.jclinane.2018.09.021
- 16.Yocum GT, Gaudet JG, Teverbaugh LA, et al. Neurocognitive Performance in Hypertensive Patients after Spine Surgery. Anesthesiology. Published online January 2009. doi:10.1097/aln.0b013e3181942c7a
Beste,
Ter aanvulling:
In de NEJM van oktober 2021 is een artikel gepubliceerd waarin spinaal versus algeheel vergeleken werd bij 50+ers met een heupfractuur. Via een RCT onder 1600 pt vonden zij geen verschil in onder andere postoperatief delirium.
Spinal Anesthesia or General Anesthesia for Hip Surgery in Older Adults
M.D. Neuman, et al.
Dank, uw aanvulling heb ik toegevoegd.